内視鏡ドクターによる先進的な
「苦しさと痛みに配慮した胃・大腸内視鏡検査」

福岡天神内視鏡クリニックブログ

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  21.01.20

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  逆流性食道炎を考察する　その④　胃酸過多はいけないの？

  おはようございます。医師の細川です。 今回は逆流性食道炎シリーズの第4回です。 前回までにお話ししたように逆流性食道炎は食道に胃酸が逆流することで生じる食道粘膜の炎症が原因の病気です。 このため、胃酸過多（胃酸の出る量が多い）がある場合、食道に胃酸が逆流しやすくなり、逆流性食道炎を起こしやすくなります。 そこで今回は「どうして胃酸過多（胃酸の出る量が多い）を起こすと逆流性食道炎を起こすのか？」についてお話したいと思います。     胃酸の働きは次の2つです。 ①食事の成分のうちのタンパク質を消化する ②食事とともに体内に入ってきた細菌やウイルスを殺菌して身体を感染から守る     メインとなる働きは①のタンパク質の消化です。 このため、胃の中に入ってくるタンパク質の量が多くなれば、当然それに伴い、胃酸の分泌量が増加します。その他にも色々と胃酸分泌を増やすものがあります。 前回お話ししたように胃酸はpH1～2の強酸であり、胃酸が沢山出ると胃も荒れやすくなるため、胃酸が多くなればなるほど胃壁を保護するための粘液の分泌も増加します。 この粘液の分泌が追いつかないほど胃酸が過剰に増えてしまった状態が胃酸過多です。 胃酸過多になると、逆流性食道炎だけでなく、表層性胃炎やびらん性胃炎、胃十二指腸潰瘍なども起こしやすくなります。     私たちの体内では、胃酸だけでなく、食事を消化するために胆汁や膵液も分泌されていますが、実はこれらの消化液も食道に逆流しています。 しかし、食道の動きが正常で消化液の量も通常範囲内の場合は、これらの消化液が食道に逆流してもすぐに押し戻されるため、炎症を起こしません。 ところが胃酸過多の状態になると、逆流する胃酸の量が多くなるため、逆流した胃酸を押し戻せなくなり食道粘膜が炎症を起こすことになります。     タンパク質の他に次のようなものが胃酸の分泌量を増加させ、胃酸過多につながります。   【胃酸分泌を増加させるもの】 　・ストレス 　・不安 　・長時間の空腹状態 　・早食い 　・高タンパク質の食事 　・高脂肪・高カロリーの食事 　・アルコール 　・カフェイン 　・炭酸飲料 　・辛い食品などの刺激物     胸やけ、胃もたれなどの逆流性食道炎の症状がある場合や内視鏡検査で逆流性食道炎や胃酸過多による胃炎や潰瘍を指摘された方は、これらの摂り過ぎには注意しましょう。 いかがだったでしょうか？胃酸が出過ぎたら良くない理由が少しでも皆さんに伝わっていれば幸いです。 これらの症状でお悩みの方は、是非、一度ご相談ください。

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  21.01.18

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  AST、ALTこれだけ覚えよう！

  おはようございます。医師の秋山です。 さて、今回はヨーグルト食べ比べをお休みして、AST、ALTの話をします。 この値って検診で必ず測定しますよね。皆さんの認識としては、おそらく「肝臓の数値かな」という感じだと思います。   全くその通りですが、もう少し知識を掘り下げてみましょう。今回、AST、ALTについて覚えておいてほしいところに番号を付けてます。読むのが億劫な方は、番号のところだけ読んで覚えてください。そして周りにAST、ALTが高い人がいたら、サラリと教えてあげましょう。   それでは説明していきます。まずは正式名称と働きからです。 AST：正式名称はアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ ALT：正式名称はアラニンアミノトランスフェラーゼ 働き：どちらも人体でアミノ酸を作る働きをしています。 →長いので全然覚えなくていいです。私もよく覚えてません。   これらの酵素は①肝細胞中に主に存在しており、肝細胞が壊れるとこれらの酵素が血液中に吐き出され、数値が上昇します。 つまり、②これらの数値が高いということは、肝細胞が壊れていることを意味します。 注意してほしいのは、③これらの数値が高いから肝機能が低下しているわけではなく、肝細胞が壊れて肝臓がダメージを受けているだけと考えてください。別にこれらが高いからと言って肝臓の機能は落ちてません。   ですので、④検診でAST、ALTが高い人は、何かが原因で肝細胞がたくさん壊れていると考えます。   肝細胞は再生しますので、短期間の数値上昇であれば肝臓の機能自体には問題ありませんが、⑤何年も持続して高値が続くと肝細胞が破壊を再生を沢山繰り返し、そのうち肝臓が硬くなります。10年で慢性肝炎、20年で肝硬変と覚えましょう。そうなると肝機能は低下していきます。 さて、このASTとALTの違いってなんでしょうか？ 一番の違いは、それぞれが存在する臓器です。実はASTは肝臓だけでなく、心筋細胞や骨格筋細胞、赤血球などにも存在しています。対して⑥ALTはほとんどが肝臓に存在しています。つまり、ALTの方が肝臓の状態を反映しています。ですので、我々医師は、肝数値に注目する時はASTよりもALTに重きを置きます。肝臓学会での発表でも、肝数値の指標として、ALT値の変化をグラフ化して発表されています。 ⑦AST>ALTの場合は肝臓以外の病気(心筋梗塞、筋肉の病気、血液の病気)がないか考えます。 ⑧AST、ALTともに高い、あるいはAST<ALTの場合は肝疾患をまず考えます。 ⑨例外として、お酒の飲み過ぎによるアルコール性肝障害の場合はAST>ALTが多いです。これはアルコールがALTの合成を阻害するからと言われています。 ⑩検診でAST、ALTの高値を指摘される人のほとんどは脂肪肝やアルコール性肝障害と考えて間違いないです。しかしながら中にはウイルス性肝炎や、肝腫瘍などの病気の方もいます。特に福岡県は自分では自覚していないウイルス性肝炎の人が多いので注意が必要です。 いかがでしょうか。①〜⑩までを覚えれば完璧です。「いやいや10個も覚えられないよ」という方は、⑥〜⑩だけ覚えてください。 以上、AST、ALTの話でした。   私の最近のお気に入りのプロテインを紹介します。プロテインのドリンクとパンケーキです。プロテイン独特の味にも慣れてきました。 それでは今週も頑張りましょう。クリニックでお待ちしております。  

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  21.01.17

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  逆流性食道炎を考察する　その③どうして食道に胃酸が逆流するといけないの？

  おはようございます。医師の細川です。 今回は逆流性食道炎シリーズの第3回です。 診察中に患者様から「どうして食道に胃酸が逆流するといけないのですか？」という質問を受けることがあります。そこで今回はその理由についてお話したいと思います。     結論から言うと、食道に胃酸が逆流すると食道の粘膜に炎症（ただれやびらん）が生じる逆流性食道炎の原因となるからです。 どうして食道に胃酸が逆流すると炎症が起こるかについて少し詳しく話したいと思います。     理科の実験の時に、pH（ペーハー）って聞いた記憶はありませんか？ pHとはある液体が酸性なのか、アルカリ性なのかをあらわすもので、その液体の性質をあらわす単位です。 pHは0～14までの数値で表され、真ん中のpH7が中性、それより小さい（pH0～6）と酸性、大きい（pH8～14）とアルカリ性となります。 胃液に含まれる胃酸は、pH1～2の酸性の液体で鉄も溶かすことが出来るほどの非常に強い酸性です。     こんなに強い酸が出て胃は大丈夫なの!?って思ってしまいませんか？ 安心して下さい。問題ありません（笑） 胃は口をとおして外の世界とつながっているため、食事とともに細菌やウイルスなど身体に良くないものも一緒に胃内に入ってきてしまいます。 胃酸は食事の成分のうちのタンパク質を消化するとともに、体内に入ってきたウイルスや細菌を殺菌して身体を感染から守る働きもしています。     ちょっと待って!!胃酸はタンパク質を消化するなら胃も消化するんじゃないの？って疑問をもった方はいませんか？ くり返しになりますが、安心して下さい。問題ありません（笑） 胃の内側の胃壁は粘液で覆われており、胃酸で胃が溶けないように守られています。     一方で食道は口から摂った食事を胃まで運ぶ筒状の臓器です。通常、固形の食べ物は5秒程度で、液体は1秒程度で食道を通過し、胃まで到達します。 食道を通過する時間は非常に短いため、食道は胃のようにウイルスや細菌を殺菌したり、食事を消化する時間はありません。 このため、食道は消化液を出す必要もないし、消化液から身を守る手段も持ってなく、食べ物を通すためだけの黒子の働きに徹しています。 そんな食道にとって、pH1～2の強酸である胃酸が逆流してくることは完全に想定外です。 胃と違って粘液という鎧をまとっていない裸の状態なので、胃酸が食道に逆流するとその影響をモロに受け、びらんやただれ等の炎症が生じ逆流性食道炎を起こします。 特に食道と胃のつなぎ目である食道胃接合部は、一番胃酸が逆流しやすく、胃酸と長く触れる場所であるため、一番炎症を起こしやすい場所になります。     いかがだったでしょうか？胃酸が食道に逆流したらいけない理由が少しでも皆さんに伝わっていれば幸いです。 これらの症状でお悩みの方は、是非、一度ご相談ください。